| 中文名字:
___________________
英文名字:
__________________________
地址:
________________________________________________________
城市:
________________________
街道:________________
郵寄號碼: _________________
電話:
____________________
電郵:
_________________________ 支票號碼: _____________
請將此表格與支票一同寄往:
(支票抬頭為"Lynck
Foundation")
Lynck
Foundation
P.O.
Box 3808
Los
Altos, CA 94024-0808
簽字:
____________________________ 日期: _________________
|